食物嵌塞简介及临床病例1例

作者：福建医科大学附属协和医院口腔修复科  朱岩峰 【投搞】

食物嵌塞的定义：在咀嚼过程中，由于咬合压力的作用或牙龈退缩导致食物碎块楔入或滞留于相邻牙的牙间隙内的现象。称为食物嵌塞(foodimpaction),俗称“塞牙”，是一种常见的咬合病。

食物嵌塞常见区域的定义：

多见于后牙区，最常见于第一二磨牙间，上下颌发生率基本相同；其次为第二三磨牙间，上颌多余下颌；再次为第二前磨牙与第一磨牙间，上下颌相差不大；下颌尖牙和第一前磨牙间偶见。

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患者年龄：

多集中在30-60岁，20岁以下和70岁以上相对较少。

食物嵌塞的原因

1.邻接关系不正常：接触区形态不正常或者位置过于偏向龈方或颊舌方。

①缺失牙未及时修复，邻牙向缺牙间隙倾斜移位。

②牙错位或扭转，使接触区的大小、位置和牙间外展隙的大小发生改变

③邻面龋破坏了接触区和边缘嵴

④过于松动的牙周炎患牙，咀嚼时易致接触点分离
当牙间隙>0.75mm，则不会食物嵌塞

2.咬合关系不正常

①牙列不齐，牙形态发育异常。

②第三磨牙阻生。

③牙缺失后对合牙伸长超过合平面。

④深覆合。

⑤游离侧后牙受到对合牙的合干扰时发生向游离侧的扭转。

3.咬合面形态改变

①合面的咬合嵴、边缘嵴和发育沟过度磨损，失去凸面外形，排溢沟消失，并形成小斜面和尖陡的充填式牙尖，产生楔入的力量，导致对合牙间食物嵌塞。

上图26远中充填式牙尖

②不均匀的磨耗和牙齿倾斜，使相邻两牙的边缘嵴高度不一致，呈“阶梯状”。

4.牙齿治疗过程中不良充填及不良修复体

5.不良生活习惯

使用火材杆、发卡、粗糙的牙签剔牙，使牙龈损伤。

6.增龄性变化

①老年性萎缩：牙槽骨及牙龈组织向根方退缩，导致临床牙冠变长，牙骨质暴露，牙齿间出现间隙。

②随着年龄增长，原有的牙齿解剖形态，牙齿间接触关系，接触位置发生改变甚至消失。

③随着年龄增长，面颊部肌肉、口唇肌开始松弛，与牙弓力量出现不平衡，牙齿有外展趋势，邻接力的不平衡促使食物嵌塞的出现。

食物嵌塞分型

一，根据嵌塞方式

1.垂直型食物嵌塞

发生：咀嚼时由咬合力量或充填式牙尖的楔入作用，致使对合牙间的接触点发生瞬间分离，食物从合面垂直方向通过接触区嵌入牙间隙。

危害：嵌入较紧，不易剔除，嵌入后局部挤压感、胀痛感明显，常引起牙龈炎、牙龈脓肿、龈乳头退缩，甚至形成牙周袋或垂直型骨吸收，或引起邻面龋。

2.水平型食物嵌塞

发生：咀嚼时食物碎块由于颊或舌运动的力量而至颊侧或舌侧横向压入牙间隙，多见于牙龈退缩、龈乳头破坏消失，牙间隙破坏的患者。

危害：损害较轻，但难根治。

3.混合型食物嵌塞

同时有垂直和水平型嵌塞。

垂直型>混合型>水平型

二、根据嵌塞范围

广泛型、部分型、局限型

局限型以垂直型食物嵌塞最多见

局限型>部分型>广泛型

三，根据接触区间隙产生的形式分型

1.静止型食物嵌塞：非咬合状态两牙之间部分或完全没有邻面接触关系而导致食物嵌塞。

2.运动型食物嵌塞：非咬合状态两牙之间有邻面接触关系，咬合运动中接触区出现轻微分离而导致食物分离。

食物嵌塞的诊断：

垂直型：患者能指出牙位，嵌塞部位能发现两牙接触关系不正常或不紧密，牙齿咬合面不均匀磨耗，牙齿松动、移位、缺失或排列不齐等等。

水平型：可发现牙龈退缩，牙龈乳头破坏或消失，牙间隙暴露。龈外展隙中有团块状食物残渣，或有龈缘充血。

食物嵌塞的危害：

1.对口腔健康的影响：

①加重牙周组织的进一步损害。

②增加龋齿的发病率。

③对咀嚼功能的影响。

④对味觉的影响。

2.对全身健康的影响：

  ①胃肠道功能负担加重。

  ②营养摄入失衡。

3.对心理上的影响：社交恐惧症。

食物嵌塞的治疗

1.调合

①调整边缘嵴:

边缘嵴低平或者高低不一致，食物容易被挤入邻接区。

固有边缘嵴形态可以将食物局限于合面

②重建食物棑溢沟。

③恢复牙尖生理外形。

④扩大外展隙。

2.牙周治疗

①牙周基础治疗

②牙周手术：龈成型术，牙龈移植术和引导性组织再生术

3.修复治疗

①牙体充填：牙间隙<>

②嵌体

③部分冠

④全冠

⑤食物阻塞器

⑥合重建

4.正畸治疗

①牙列不齐，牙列稀疏，个别牙错位

②早期牙周病引起的多数牙移位

5.牙槽外科拔牙治疗

①第三磨牙

②额外牙，畸形牙，严重松动不能保留的牙

6.清洁（主要针对水平型食物嵌塞）

牙线

间隙刷

冲牙器

食物嵌塞病例一例

患者女，30岁

一诊

主诉：左下后牙食物嵌塞一月。

现病史：一月前患者在外院左下后牙行完善根管治疗后冠修复，戴冠后出现食物嵌塞，现来我院口腔修复科要求治疗。

既往史：否认重大疾病史，无过敏史。

检查：患者脸左右不对称，左侧咬肌发达，张口型张口度正常。口内36、37单冠修复，叩（-），松（-），龈缘不红，邻间隙见少许食物残渣，龈乳头在，充填邻间隙，稍红。36、37间牙线通过稍有阻力。26远中充填式牙尖。上下中切牙中线偏离，46缺失，45、47间近远中间隙变小，16近中伸长。

诊断：36、37间垂直型食物嵌塞

治疗方案：

1.调合26充填式牙尖，修复46缺失牙，改变偏侧咀嚼习惯。

2.若方案1后食物嵌塞改善，将不再处理。若没改善，拆除37，重新修复37，改善37、36间接触关系。

3.患者不想调磨其他牙齿，不想修复右下缺失牙，只想单纯处理左下36、37。考虑到患者因右下缺失牙，有偏侧咀嚼，26有充填式牙尖，单纯改善36、37间邻接触关系仍会食物嵌塞，遂建议拆除36、37单冠，改为联冠修复。患者同意。

处理：取蜡阴模，拆除36、37修复体，重新备牙，做临时树脂联冠。

二诊：

一周复诊：临时联冠修复后患者左下后牙不再食物嵌塞。

处理：拆除36、37暂时树脂联冠，去净粘结剂，排龈取模，拟36、37钴铬合金烤瓷联冠修复，比色，取咬合记录，树脂暂时联冠重新戴。

三诊：

一周复诊：去除暂时树脂联冠，去除粘结剂，戴钴铬合金烤瓷联冠，调合，测试35、36邻间隙松紧度合适，抛光，患者满意，粘结，去除粘结剂。

四诊：

一周复查：患者满意，左下后牙无食物嵌塞。

口内情况：

1.36、37单冠修复

2.中线不齐

3.46缺失

4.47向近中缺牙间隙倾斜，16近中尖伸长

取蜡阴模

取蜡阴模

冠拆除

冠拆除

冠拆除后牙体

制作临时冠桥

临时冠桥口内戴

取蜡咬合关系

模型

口内戴牙

总结：

定义：

在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内，即为食物嵌塞。正常情况下，邻牙之间紧密接触及良好的牙齿形态能防止食物的嵌塞。

垂直型嵌塞:食物从咬合面垂直方向嵌入牙齿间隙内。

水平型嵌塞:食物由于唇、颊和舌的压力将食物水平向压向牙间隙。

危害：

食物嵌塞患者会有两牙间发胀、隐痛，牙龈出血、口臭等症状，对局部组织造成刺激，同时有利于细菌的定植，引起牙周组织的炎症，造成如牙龈退缩、龈乳头炎、邻面龋、口臭等一系列问题。

给患者造成不适的轻重程度：垂直型>混合型>水平型。

食物嵌塞的主要原因：邻接触点问题、解剖形态问题、咬合问题

        一、垂直性嵌塞的可能原因:

(一)两邻牙之间失去正常的接触关系，出现缝隙。有多种情况可能引起此种改变:

1.邻面的龋坏破坏了正常的牙齿结构，造成了缝隙的出现;

2.牙齿因各种原因错位或扭转造成了牙齿之间的间隙;

3.缺失牙之后没有及时修复造成两侧邻牙向中间倾斜，造成两侧多个牙齿之间的间隙;

4.牙周病过度松动的牙齿与邻牙接触不佳，造成缝隙;

5.倾斜的智齿也是造成食物易嵌塞在倾斜的空隙的原因。

(二)来自对合牙的异常咬合力或楔力将食物压向两牙之间。多是由于牙齿的形态异常，如有过度尖锐的牙尖将食物楔入两牙之间。也可因牙齿的倾斜等原因造成食物易嵌入两牙之间。

(三)正常的牙齿接触区域周围有特殊形态的空隙，如食物棑溢沟，食物可顺此通道溢出而不会嵌入两牙之间。当此空隙过小不利于食物溢出时，就容易造成两牙之间的食物嵌塞。

二、水平型食物嵌塞的原因:

如果两牙之间的牙龈乳头退缩等原因造成两牙之间下方出现空隙（黑三角），食物易在唇、颊及舌部的力量下水平进入此间隙，造成水平型食物嵌塞。

食物嵌塞的解决方法：不开口，入口挡住，出口疏通。

垂直型水平嵌塞：去除病因。仅仅清洁不能解决不适感。

1.对于因两牙之间缝隙引起食物嵌塞的患者，若有邻面的龋齿要根据具体情况选择相应的充填或修复方法，恢复正常的接触关系;

2.错位或扭转的牙齿造成的食物嵌塞可根据具体情况选择拔牙、正畸等治疗;

3.牙齿缺失后应尽早进行修复治疗，在两侧牙齿向缺隙倾斜后将会增加治疗难度，需先进行正畸治疗将倾斜的牙齿直立消灭间隙后再进行修复治疗;

4.过度松动的牙齿应先明确松动的原因后，对无保留价值的牙齿拔除，可保留的牙齿选择相应消除局部炎症、固定松动牙等治疗方法;

5.引起食物嵌塞的智齿应在局部无急性炎症时拔除智齿;

6.对因全口多牙广泛的间隙造成的广泛的食物嵌塞多可选择正畸治疗，关闭广泛的间隙。

7.对于因牙尖过锐及食物溢出空隙不佳造成的食物嵌塞可进行专业的口腔调磨，使牙尖变圆钝减轻对食物的楔力、使空隙形态利于食物的排除，防止食物嵌塞。

水平型食物嵌塞：清洁（牙线、牙间刷、冲牙器）。

水平型的食物嵌塞多涉及牙龈乳头的退缩，多没有特别好的治疗方法，主要在于及时清除嵌塞的食物，保持邻间隙的清洁，防止炎症。