邵阳医学高等专科学校教案教案首页

1、邵阳医学高等专科学校教案教案首页授课教师伍石华 课程名称病理学课次编号4-2授课日期2006-03-17授课年级05临床大专授课方式理论课授课内容肿瘤 Tumor, neoplasm (二)学时数2教 学 目 的 1掌握良恶性肿瘤的区别、癌与肉瘤的区别2掌握肿瘤命名的基本原则3熟悉肿瘤对机体的影响、癌前病变及原位癌4了解肿瘤的分类 主 要 内 容 及时间分配 1肿瘤对机体的影响。 （15min）2良、恶性肿瘤的区别 (15min)3肿瘤命名的基本原则与分类 (30min)4癌与肉瘤的区别 (10min)5癌前病变、非典型性增生及原位癌 (20min) 重

2、点及难点重点：良性肿瘤与恶性肿瘤、癌与肉瘤的区别难点：肿瘤的特殊命名方式、癌前病变、非典型性增生及原位癌复习思考题 1良性肿瘤与恶性肿瘤、癌与肉瘤的区别2非典型增生、IN、原位癌的区别与联系3肿瘤的特殊命名方式 参考文献教 材 1李玉林主编 病理学第六版，人民卫生出版社 20042杨光华主编 病理学第五版，人民卫生出版社 20013. 李甘地主编 病理学.北京:人民卫生出版社,2001.1071514. 王恩华主编 病理学.北京:高等教育出版社,2004邵阳医学高等专科学校教案教案用纸教 学 内 容媒体选择六 肿瘤对机体的影响1良性肿瘤： 影响小，主要与发生部位及继发改变有

3、关主要为局部压近和阻塞症状，颅内肿瘤颅内高压内分泌肿瘤激素，巨人症继发性病变：卵巢囊腺瘤蒂扭转急腹症，出血，感染2恶性肿瘤：影响大，主要表现为浸润破坏器官（破坏性）及转移局部压迫、阻塞 食道癌吞咽困难，胰头癌压迫胆总管破坏器官的结构和功能 肝癌肝功衰竭浸润破坏周围组织,出血、感染 食道癌气管食道气管瘘,肺炎转移并破坏远隔器官、组织 脑转移、肝转移、肺转移癌性发热、顽固疼痛恶病质 严重消瘦、无力、贫血及全身衰竭：消耗、毒性产物异位内分泌综合征 肺、胃、肝、结肠癌ACTH、PTH、ADH、HCG  七 良、恶性肿瘤的区别区别肿瘤的良、恶性，对于正确的诊断、治疗具有极其重要意义。但区别是相

4、对的，需综合判断。有些肿瘤处于良、恶性之间，称为交界性肿瘤，它具有恶性倾向，在一定条件下可逐渐向恶性发展。在此良性肿瘤可恶性变。在些恶性肿瘤在一定条件下分化成熟甚至自然消退。某些特殊部位良性肿瘤很小，也可危及生命，危害很大。良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良 性 恶 性分化程度 分化高、异型性小 分化低，异型性大核 分 裂 无或少 有、病理性核分裂生长速度 缓慢 较快继发改变 坏死出血很少 常有出血坏死溃疡形成生长方式 膨胀性或外生性 浸润性外生性及浸润基部转 移 不转移 可转移复 发 很少复发 易复发影 响 小、局部压迫阻塞 大、破坏性，浸润性，恶病质    

5、;  Powerpoint结合图片讲述                            邵阳医学高等专科学校教案教案用纸教 学 内 容媒体选择 交界性肿瘤(borderline tumor) 组织形态和/或生物学行为介于良、恶性之间的肿瘤恶变(malignant change)， 良

6、性肿瘤可能发展成恶性。上皮肿瘤称癌变瘤样病变( tumor-like lesions )或假肿瘤性病变( pseudoneoplastic lesions ) 不是真性肿瘤，但在临床表现和(或)组织形态上类似肿瘤。肿瘤的良、恶性，从本质上讲，是指其生物学行为的良、恶性。八、肿瘤命名与分类（一）肿瘤命名1一般原则：良性:组织来源+瘤; 形态特点+组织来源+瘤 恶性:上皮组织+癌; 形态特点+上皮组织+癌;间叶组织+肉瘤2特殊情况：恶性×××瘤：恶性淋巴瘤，恶性黑色素瘤 ×××母细胞瘤 恶性：神经母、髓母、肾母 良性：肌母细胞瘤, 软骨母

7、细胞瘤 纯形态命名：巨细胞瘤，燕麦细胞癌 姓氏命名：尤文氏瘤，何杰金氏病 习惯名称：白血病、精原细胞瘤腺鳞癌： 同时具有腺癌和鳞癌未分化癌(undifferentiated carcinoma)： 缺乏向某种特定类型上皮分化的特征时。癌肉瘤(carcinosarcoma)： 一个肿瘤若既有癌的成分，又有肉瘤的成分。癌症 泛指所有恶性肿瘤，包括癌和肉瘤。(二)肿瘤的分类：按组织发生命名分类 良性 恶性鳞状上皮 乳头状瘤 鳞状细胞癌1上皮组织 基底细胞： 基底细胞癌 腺上皮 （囊）腺瘤、 （囊）腺癌 移行上皮 乳头状瘤 移行上皮癌     Powe

8、rpoint结合图片讲述                             邵阳医学高等专科学校教案教案用纸教 学 内 容媒体选择  良性 恶性纤维 纤维瘤 纤维肉瘤 脂肪 脂肪瘤 脂肪肉瘤 平滑肌 平滑肌瘤 平滑肌肉瘤 横纹肌 横纹肌瘤 横纹肌肉瘤2间叶组织 骨组织 骨瘤 骨肉瘤 软骨 软骨

9、瘤 软骨肉瘤脉管 血管瘤、淋巴管瘤 血管肉瘤、淋巴管肉瘤滑膜 滑膜瘤 滑膜肉瘤 间皮 间皮瘤 恶性间皮瘤3淋巴 淋巴组织 恶性淋巴瘤造血组织 造血组织 白血病、骨髓瘤神经衣 神经纤维瘤 神经纤维肉瘤 神经鞘 神经鞘瘤 恶性神经鞘瘤4神经组织 胶质 胶质细胞瘤 恶性胶质细胞瘤 原始神经细胞 髓母细胞瘤 脑膜 脑膜瘤 恶性脑膜瘤神经细胞 节细胞神经瘤 神经母细胞瘤 黑色素细胞 恶性黑色素瘤 5其 它 胎盘组织 葡萄胎 恶性葡萄胎绒毛膜上皮癌 生殖细胞： 精原细胞瘤、无性细胞瘤胚胎性癌 性腺或胚胎剩件全能细胞 畸胎瘤 恶性畸胎瘤ICD-O 对每一种肿瘤性疾病进行编码，用一个四位数字组成的主码代表一个

10、特定的肿瘤性疾病肝细胞肿瘤编码为8170。用一个斜线和一个附加的数码代表肿瘤的生物学行为，置于疾病主码之后。肝细胞腺瘤的完整编码是81700，肝细胞癌的完整编码为81703。0代表良性(benign)肿瘤；1代表交界性(borderline)或生物学行为未定(unspecified)或不确定(uncertain)的肿瘤(交界性肿瘤)；/2代表原位癌(carcinoma in situ),包括级上皮内瘤变(grade intraepithelial neoplasia)及非浸润性(noninvasive)肿瘤；/3代表恶性(malignant)肿瘤。   多媒体讲述

11、                               邵阳医学高等专科学校教案教案用纸教 学 内 容媒体选择  （三）癌与肉瘤的区别 Carcinoma: malignant tumor of epithelial originSarcoma: malignant tum

12、or of mesenchymal origin  区别点 癌 肉 瘤组织来源 上皮组织 间叶组织发病率、年龄 较常见，约为肉瘤的9倍 较少见。多发生于青少年多发生于40岁以上中、老年人大体特点 质较硬，灰白色，切面多 质脆软、灰红色，湿润，切面呈粗颗粒状，常伴有坏死 细腻呈鱼肉状，常伴有出血组织学特点 癌细胞呈巢状，实质、间质 肉瘤细胞弥漫分布，实质分界清楚，间质常有纤维 、间质分界不清楚，间质组织增生及淋巴细胞浸润 中血管丰富，纤维组织较少网状纤维染色 癌巢被网状纤维包绕，但 肉瘤细胞间有网状纤维并包绕癌细胞间无网状纤维 瘤细胞 免疫组化特点 上皮细胞标记物CK、EMA等阳性 间

13、充质性标记物波形蛋白、结蛋白等阳性转移 多经淋巴道 多经血道九、癌前病变、非典型性增生及原位癌1癌前病变：具有癌变潜在可能性的良性病变大肠腺瘤 多发性、家族性易癌变慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂：子宫颈阴道部鳞状上皮柱状上皮乳腺纤维囊性病：导管囊性扩张，小叶增生，乳头状增生慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生：肠上皮分化肠型胃癌 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)皮肤慢性溃疡(chronic ulcer)，特别是小腿的慢性溃疡粘膜白斑：口腔、宫颈、外阴等部位鳞状上皮过增生，角化+异型         P

14、owerpoint结合图片讲述                         邵阳医学高等专科学校教案教案用纸教 学 内 容媒体选择  2非典型增生（dysplasia）：上皮异乎寻常的增生，增生的细胞大小不一，形态多样,核大浓染,核浆比,排列较乱，极向消失。为轻、中、重三级。轻度非典型增生 异型性较小，累及上皮层的下13；中度非典型增

15、生 异型性中等，累及上皮层的下23；重度非典型增生 异型性较大，累及上皮23以上但未达到全层。轻、中度非典型增生可恢复正常；重度非典型增生较难逆转。3原位癌（carcinoma in situ）：癌变仅限于粘膜上皮层内或皮肤表皮内，波及全层，但尚未突破基底膜，浸及粘膜下层或真皮。目前多用上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia)来描述上皮从非典型增生到原位癌这一连续的过程，将轻度和中度非典型增生分别称为上皮内瘤变级和级，重度非典型增生和原位癌称为上皮内瘤变级。 课堂练习：  1肿瘤对宿主的影响，恶性与良性者的不同点在于：A压迫组织 D浸润转移B阻塞腔道 E晚期可

16、有恶病质C激素分泌过多2癌不发生于：A子宫内膜 D骨组织B淋巴造血组织 E骨骼肌C声带3属于良性肿瘤者为：A畸胎瘤 D精原细胞瘤B黑色素瘤 E白血病C神经鞘瘤4属于癌前期病变者是：A肥厚性胃炎 D十二指肠慢性溃疡B乳腺囊性小叶增生 E粘膜白斑C结肠多发性息肉5以乳腺发生的上皮性肿瘤为例说明良恶性如何区别？        Powerpoint结合图片讲述