最新：ASA椎管内阻滞或产科麻醉规范主要内容

1、最新：ASA推管内阻滞或产科麻醉规范主要内容由美国麻醉医师学会于1988年10月12日批准，最后一次修订时间2021年10月13日问：此次美国麻醉医师学会修订该规范的宗旨？答：这些规范适用于分娩期间对产妇实施的椎管内镇痛或麻醉，旨在 鼓励高质量的患者医疗，但不能保证任何特定的结果。由于可使用的麻醉资源存在差异，因此成员们有责任根据各自机构的 临床实践予以解读并制定具体实施规范。这些规范会根据技术和实践的开展不时进行修订。规范I问：规范对于复苏设备和药物有什么建议？答：椎管内镇痛或麻醉实施机构必须具备可立即使用的适当复苏设备 和药物以处理与操作相关的问题。复苏设备应包括但不限于：氧气、吸痰器、维

2、持气道和进行气管插管 的设备、提供正压通气的方法以及心肺复苏的药物和设备。规范H问：规范对医生资质有何要求？ 答：椎管内镇痛或麻醉应由具备相应资质的医生启动和实施，或在上 述医生直接的医疗指导下实施。医生应通过相应机构认证程序获得资质，以启动和指导产科麻醉的进 行，并管理与操作相关的并发症。规范III问：实施推管内镇痛或麻醉需要具备哪些条件？答：椎管内镇痛或麻醉应具备以下条件才可实施：1）患者已由有资质 的医生进行了检查；2）由具有进行阴道产或剖宫产手术资质的产 科医生，了解孕产妇和胎儿状况以及分娩过程，并同意启动分娩镇痛， 随时可以评估分娩过程和管理可能出现的任何产科并发症。根据科室规定，有

3、资质的医护人员可进行初步的骨盆检查并将患者的 状况告知负责患者分娩的医生，以便就当前风险和进一步管理做出判 断。规范IV问：椎管内镇痛或麻醉需要持续静脉输液吗？答：应在椎管内镇痛或麻醉开始前建立静脉输液，并在整个椎管内麻 醉期间维持静脉输注。规范V问：实施推管内分娩镇痛需要对母儿进行哪些必要的监测？如何监 测？答：椎管内分娩镇痛要求具备资质的医护人员监测和记录产妇的生命 体征和胎儿心率。在进行椎管内镇痛之前和实施期间，均应记录生命 体征（包括心率、脉搏血氧饱和度和血压）O意外并发症（如意外鞘 内注射、局部麻醉剂全身毒性反响）可能导致患者血流动力学和神经 状态的快速改变。快速诊断和处理可防止进一

4、步的并发症发生。因此，在使用首剂椎管内镇痛药物后，麻醉科医师、分娩护士或助产 士应持续观察患者至少20分钟。在这20分钟内，患者至少每5分钟 进行一次心率、血压和脉搏血氧饱和度监测。如果可行，建议在前10 分钟内每2分钟测量一次血压。严重低血压可因麻醉药物注入椎管内 或意外注入血管而猝然发生。快速诊断和处理可预防进一步的并发症 出现。对于额外给予的足以引起显著血流动力学改变的硬膜外镇痛剂 量，建议监测方法与启动用药时一样。对复杂的阴道分娩实施广泛的 椎管内阻滞时，应采用基本麻醉监测标准2。这些最低标准包括：在给予额外的硬膜外麻醉剂后和分娩期间，至少 每5分钟进行一次心率、血压和脉搏血氧饱和度的

5、测量。规范VI问：剖宫产术的椎管内阻滞麻醉对监测有何要求？ 答：剖宫产术的椎管内阻滞或麻醉要求应用基本麻醉监测标准2,并 且有资质的产科医生可以即时到位。如果硬膜外分娩镇痛转变为用于 手术的硬膜外麻醉，这些监测标准应在硬膜外推注麻醉药物时即开始。规范VII问：为什么还要求新生儿医生必须能即时到场？答：除负责母亲的麻醉科医师外，有资质的负责新生儿复苏的医务人 员必须能即时到位。麻醉科医师的主要职责是为母亲提供医疗服务。如果麻醉科医师也被 要求在新生儿救治方面提供短暂的帮助，那么必须权衡母婴利弊。规范VIII问：为什么要求有资质的麻醉科医生可随时到位？答：在椎管内镇痛或麻醉期间，要求有资质的麻醉科

6、医生必须可随时 到位以处理并发症，直到患者麻醉后病情稳定，患者满意。规范IX问：患者从椎管内镇痛或麻醉中恢复后还需要什么诊疗吗？答：所有从椎管内镇痛或麻醉中恢复的患者应接受相适应的麻醉后医 疗管理。根据美国妇产科医师学会（American College ofObstetricians and Gynecologists, ACOG)和妇女健康、产科和新生 儿护 士 协会(Association of Women s Health, Obstetric and Neonatal Nurses, AWHONN)规范，在阴道分娩后的产后观察期 间，应至少每15分钟监测一次血压和脉搏，持续两个小时，但如果出 现并发症，应更频繁地监测，持续时间更长3, 4。剖宫产麻醉后或为 疑难的阴道分娩提供硬膜外手术麻醉后，需要采用标准的麻醉后复苏 管理。运动阻滞也应每小时评估一次，如果在停止硬膜外麻醉药物输注或最 后一剂药物后4小时仍然存在运动阻滞应让麻醉科医师进行评估。规范X问：为应对并发症，规范对医疗机构有什么要求？答：医疗机构应有规定，确保在机构中有医生管理相应并发症，并在 需要时为接受麻醉后诊疗的患者提供心肺复苏。