经外周静脉中心置管（PICC）操作程序

1、 经外周静脉中心置管（PICC）操作程序(一)目的：减轻病人痛苦，减少长期静脉治疗和高渗静脉输液或有刺激性液体对血管壁的损伤；减少护理工作量；保持静脉通畅，便于抢救。(二)用物：PICC穿刺包内含：可撕裂的导入鞘、PICC硅胶导管（内含亲水性导丝，1.9F不含）、T型延长管（1.9F不含延长管）、孔巾及手术方巾、皮肤消毒剂（碘棒，酒精棉棒）、皮肤保护剂、无菌透明贴膜、无菌胶带、测量尺2把、止血带、20ML注射器（2具）、22纱布4块、44纱布6块、镊子、剪刀各1把、操作手册、病人教育手册、PICCID卡；另备肝素帽，无菌手套2副，无菌生理盐水，无菌肝素盐水。(三)操作步骤：1、有医生的医嘱。2

2、、开展穿刺前病人教育，病人签署同意书。3、病人平卧，手臂外展与躯干成90，在预期穿刺部位以上扎止血带；评估病人的血管状况，并选择贵要静脉为最佳穿刺血管。4、松开止血带。5、测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90。（1）上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙。（2）锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2cm。（3）测量上臂中段周径（臂围基础值），以供监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞新生儿及小儿应测量双臂臂围。注意：外部的测量不能十分准确地显示体内静脉的解剖。警告：导管尖端进入右心房可能引起心律失常、心肌损伤，心包填塞。6、打开PICC无菌包，

3、带手套应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水将第一块治疗巾垫在病人手臂下。7、按照无菌原则消毒穿刺点，范围10cm*10cmFirst Picc标准包装里装有酒精和碘伏棉棒，先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒让两种消毒剂自然干燥。8、更换手套铺孔巾及第二块治疗巾，扩大无菌区用注满生理盐水的注射器连接T型管并冲洗导管，润滑亲水性导丝撤出导丝至比预计长度短0.51cm处在预计长度处，剪去多余部分并剥开导管护套10cm左右以便应用方便。警告：剪切导管时不要切到导丝，否则导丝将损坏导管，伤害病人。9、让助手在上臂扎止血带，使静脉充盈将保护套从穿刺针上去吊，活动套管。10、实施静脉穿刺：一旦有回血，立即放低

4、穿刺角度推入导入针约3-6mm，确保导引套管的尖端也处于静脉内。11、送外套管。警告：如果穿刺未成功，不可将穿刺针再穿入导引套管，否则将导致套管断裂或裂成两半。12、左手食指固定导引套管避免移位，中指压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。13、让助手松开止血带。14、从导引套管中抽出穿刺针。15、用镊子夹住导管尖端，开始将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢禁止用暴力导入导管，如遇困难，表明静脉有阻塞或导管位置有误。16、当导管进到肩部时，让病人头转向穿刺侧下颌靠肩以防导管误入颈静脉。17、置入导管余10-15cm之后退出套管。18、指压套管端静脉稳定导管。19、从静脉内退出套管，使其远离穿刺部

5、位。20、劈开套管并从置入的导管上剥下。21、在移去导丝套管时要注意保持导管的位置。22、完全将导管置入预计深度，并达到皮肤参考线。23、一手固定导管圆盘，一手移去导丝，移去导丝时，要轻柔，缓慢若导管呈串珠样皱折改变，表明有阻力禁止暴力抽去导丝，阻力能损坏导管及导丝的完整，如遇阻力或导管呈串珠样皱折，应立即停止抽取导丝，并使导管恢复原状，然后连同导管、导丝一起退出约1英寸，再试着抽出导丝重复这样的过程直到导丝较容易地移去，一旦导丝撤离，再将导管推进到预计的位置。24、用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。25、连接肝素帽。26、肝素盐水正压封管（肝素液浓度：50u-100u/

6、ml）如立即输液可直接输液。警告：小直径（5ml）注射器可能造成高压，使导管发生破裂。27、撕开孔巾上方充分暴露肘部用酒精棉棒清理穿刺点周围皮肤必要时涂以皮肤保护剂（注意不能触及穿刺点）。28、注意导管的体外部分必须有效地固定，任何的移动都意味导管尖端位置的改变。29、将体外导管放置呈“S”状弯曲，在圆盘上贴胶带。30、在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点。31、覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐。32、用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管。33、第三条胶带再固定圆盘。34、固定外露的延长管使病人感觉舒适。警告：禁止在导管上贴胶布，此举将危及导管强度和导管

7、完整。35、使用下列放射技术有助于提高硅胶PICC导管的可视性：。（1）使用1414肩部影响仪。（2）使用MR-400显示屏。（3）放射电压比常规肩部影象增加5-10KV。（4）5-15度的倾斜角较前后直接透视为佳。36、对于儿童和新生儿：（1）肋骨可视技术可做为中介参照物。（2）柯达O.G.，PMG高对比或TMG胶片为佳。（3）50-60KV，1.0-1.5的设置,距离为36-40寸(若使用暖箱距离为30寸)无需使用对比中介物。37、穿刺后做好相关记录。（四)注意事项1穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。2做好解释工作，使病人放松，以确保穿刺时静脉的最佳状态。3穿刺进针角度约为20-30，直刺血管，见回血后降低角度进针少许，再送套管。4注意避免穿刺过深而损伤神经。5注意避免穿刺过深刺入动脉，尤其18个月的幼儿。6穿刺时避免损伤静脉内膜/外膜，以免发生机械性静脉炎或渗漏。7退出针芯之前，务必先松开止血带，套管尖端加压后再撤出针芯。8有出血倾向的病人要小心，注意加压止血。9对免疫力低下的病人应严密观察。10.警告：不要用镊子过紧夹持导管，钳子和镊子可以损坏聚硅酮导管。